Детский ортопедический санаторий «Пионерск»
Федеральное государственное бюджетное учреждение Минздрава России

Деформации таза


Ортостатический рефлекс и компенсация Ортостатический рефлекс – это рефлекс, приводящий к усилению напряжения мышц, находящихся выше и ниже места повреждения, и направленный на выравнивание искривления. В результате этого формируются механизмы компенсации, направленные на выравнивание механической оси позвоночника. Компенсация (замена утраченной функции на иную) – это не только выравнивание искривления позвоночника во фронтальной плоскости, но также выравнивание наклона таза со снижением угла его оси на стороне первичного искривления, а также угла сгибания в нижней конечности в сагиттальной плоскости. Компенсация может быть положительным явлением (уменьшение латерализации туловища) или негативным, за счет возникновения патологической установки плечевого и тазового пояса, а также фиксированных мышечных контрактур. Если развивается полная компенсация, то регистрируется равенство суммы углов первичного и выравнивающего искривлений (противоискривления). Естественным механизмом компенсации искривления позвоночника является формирование механизма, направленного на его уравновешивания путем формирования вторичных деформаций, ведущих к выравниванию механической оси позвоночника. Данное явление описывается как линейная компенсация, означающая, что в результате выравнивания механической оси позвоночника величина угла первичного искривления уравновешивается величиной углов выравнивающих искривлений (Кобб). При этом грудная клетка располагается точно над тазом, а вертикаль остистого отростка VII шейного позвонка через ягодичную щель проецируется на центр опоры (Вейсфлог). Линейная компенсация развивается примерно в 30% случаев искривлений позвоночника [103]. Нелинейная компенсация развивается в 70% искривлений позвоночника и формируется за счет нахождения положения равновесия туловища при перемещении центра тяжести во фронтальной плоскости. Данный механизм основывается на вторичном изменении (модификации) установки нижних конечностей и/ или таза таким образом, чтобы центр тяжести тела падал на центр опоры четырехугольника, сформированного исследуемым, за счет весовых и балансовых изменений размещения центра тяжести тела во фронтальной проекции. При этом, сгибание нижней конечности в бедренном и коленном суставах, а также наклон таза, как проявление нелинейной компенсации, возникают обычно на стороне искривления позвоночника. Сохраняющееся продолжительное время состояние нелинейной компенсации приводит к вторично развивающимся патологическим симптомам, то есть к возникновению сгибательной контрактуры в суставах нижней конечности и к фиксации косого положения таза. Деформации таза формируются в большинстве фиксированных, закрепленных деформаций позвоночника (70%) как проявления нелинейных компенсаций, которые в случаях быстро прогрессирующих искривлений не возникают. Деформации таза заключаются в: асимметрии правой и левой тазовой кости (Rtg); понижении и выдвижении вперёд передней верхней ости подвздошной кости (по данным клинических исследований); асимметрии талии и треугольника Брианта (по данным клинических исследований). Деформация таза может осуществляться при одновременном: сосуществовании равной абсолютной длины нижних конечностей, сосуществовании параллельной линии между вертлужными впадинами и полом. Деформации таза в последующем приводят к изменениям положения крестцовой кости и вывихом вперед безымянной кости с выпуклой стороны искривления позвоночника. В целом деформации таза чаще возникают при паралитических и идиопатических искривлениях, и только в виде исключения – при врожденном генезе заболевания, а также при искривлениях позвоночника IIIº и IIº, и только в исключительных случаях при Iº, когда нелинейная компенсация существует длительное время. Компенсирующие деформации таза чаще всего встречаются при сколиозе в поясничном, реже - в пояснично-грудном, и реже всего – в грудном отделах позвоночника. Самые выраженные деформации таза ф